Wie man den Korrekturbolus ermittelt

Zu hoher oder zu niedriger BZ kann immer wieder mal vorkommen. Der Körper ist eben keine Maschine, die jeden Tag gleich reagiert. Da hilft es auch nichts, sich darüber zu ärgern oder schuldig zu fühlen.
Erst wenn die Abweichungen vom Zielbereich häufiger auftreten, dann ist es ratsam gemeinsam mit dem behandelnden Arzt die Blutzuckerprofile der letzten Tage durchzugehen und u.U. mal zu testen, ob die Therapie nicht einer Veränderung bedarf. Denn eine einmal festgesetzte Therapie muß keinesfalls bis an das Lebensende so bleiben; Veränderungen treten bei fast jedem irgendwann mal auf.
Ist der BZ zu tief (also unterhalb des Zielbereichs), dann ißt man eben 1-2 BE (auch wenn man noch keine Hyposymptome verspürt, denn die könnten ja kommen und den BZ noch mehr aus dem Gleichgewicht bringen).

Ist der BZ mal zu hoch, dann ist die erste Frage immer, warum das so sein könnte. Auf die möglichen Gründe will ich hier mal nicht näher eingehen, denn für die Bestimmung des Korrekturbolus sind die meisten davon irrelevant.

Relevant ist da schon die Uhrzeit, denn zu den verschiedenen Tageszeiten ist die Insulinsensitivität unterschiedlich stark ausgeprägt. So kann die BZ-Senkung mit derselben Menge an Insulin morgens oder nachts extrem unterschiedlich sein. Deswegen haben die meisten Insuliner auch unterschiedliche Korrektur-Regeln für unterschiedliche Tageszeiten.

Wenn man etwas korrigieren will, dann geht das nur wenn man weiß, was man mit einer Korrektur erreichen will. Bezogen auf den BZ heißt das, man muss einen Wert im Hinterkopf haben, den man zu erreichen sucht.
Allerdings ist es beim BZ nicht einfach möglich einen Regler zu betätigen und dort einen gewissen Wert einzustellen. Man muß eine bestimmte Menge Insulin spritzen oder Kohlenhydrate essen und dabei einschätzen können, wie hoch oder wie tief der BZ danach sein wird.
Würde man einen Wert festlegen von z.B. 120 mg/dl, dann wäre ein Wert von 121 bereits eine Verfehlung, wenn auch nur eine geringe. Daher ist es realistischer statt eines alleinigen Zielwertes noch einen Bereich anzugeben, der auch noch als akzeptabel empfunden werden kann. Also »Zielbereich« und »Zielwert«.

Der Zielwert ist etwas individuelles; kann nicht für alle Menschen gelten, denn jeder hat andere Voraussetzungen. Jemand, der im Büro arbeitet und seine tägliche körperliche Belastung im Voraus kennt wird nicht so leicht in "Gefahr" geraten eine Hypo zu bekommen wie jemand, der auf dem Bau arbeitet und/oder keine festen Pausenzeiten hat.
Ein höherer Zielwert kann hier mit einem Reservetank verglichen werden, der einen etwas länger vor einer Hypo bewahrt. Allerdings nimmt das Risiko von diabetischen Spätschäden mit der Höhe des durchschnittlichen BZ zu, sodaß der Zielwert nicht unendlich hoch angesetzt werden kann.
Am besten besprechen sie ihren Zielwert mit Ihrem behandelnden Arzt.

Der Zielbereich ist da schon etwas anders; für ihn kann man Regeln aufstellen.
Am günstigsten ist ein Zielbereich, der ausgehend vom Zielwert Abweichungen nach oben und nach unten gleichermaßen zulässt, die ungefähr der Wirkung einer I.E. oder einer BE entsprechen.

Beispiel:
Sie haben festgestellt, daß eine I.E. Insulin den BZ um ca. 30mg/dl senkt und ihr Zielwert liegt bei 110mg/dl. Dann wäre der Zielbereich bei 80-140mg/dl

Aber was, wenn eine I.E. den BZ um 60/mg/dl senkt?
Bei einem Zielwert von 110mg/dl wäre ein Zielbereich von 50-170/mg/dl natürlich etwas happig. In dem Fall würde ich als Zielbereich eher den Bereich ansehen, innerhalb dessen eine Intervention durch Essen oder Korrigieren nicht notwendig ist. Als Obergrenze lege ich für mich persönlich 140mg/dl fest, weil ab diesem Wert mit einer zunehmenden Bildung freier Fettsäuren und damit verbundener Insulinresistenz zu rechnen ist.
Die Untergrenze liegt dann dicht an der Hyposchwelle. Bei mir sind das derzeit 60/mg/dl.
Dieses Beispiel verdeutlicht aber auch anschaulich, warum eine Bolusteilung in halbe Einheiten durchaus sinnvoll sein kann. Nur ist das mit vielen Pens gar nicht so genau einzustellen.

Daher würde ich bei einer Korrektur mit Insulin im Zweifelsfall lieber eine Einheit zuwenig als eine zuviel spritzen. Ist der BZ danach noch zu hoch, dann kann ich immer noch nachkorrigieren. Komme ich aber in eine Hypo, dann muß ich etwas essen (was sich ungünstig auf das Körpergewicht auswirkt) und löse unter Umständen eine körperliche Gegenregulation aus.
Ich nenne das dann BZ-Achterbahn!

Die Resorption, also die Aufnahme aus dem Unterhautfettgewebe ins Blut hängt bei Insulin auch stark von der verabreichten Insulinmenge ab.

In dieser Schema-Zeichnung wird deutlich wie ich das meine: Insulin bildet am Injektionsort ein "Reservoir", daß man sich in etwa wie einen Ballon vorstellen kann. Wird der mit mehr Inhalt gefüllt, dann vergrößert sich nicht im selben Maße seine Oberfläche. Und nur die ist es, die Kontakt mit der Oberfläche der Blutgefäße hat und Insulin abgeben kann.
Bei mehr Inhalt im Reservoir muß also eine größere Menge durch einen nicht wesentlich größeren "Durchgang" ins Blut gelangen. Die Folge: es dauert länger, bis das Reservoir leer und alles Insulin im Blut ist.

Ich brauche aber viel Insulin, lässt sich das nicht umgehen?
Doch, das kann man. Wenn der Inhalt eines kleinen Reservoirs schneller ins Blut gelangt, dann bewirken viele kleine Reservoire das auch. Die werden ja nicht der Reihe nach resorbiert sondern gleichzeitig. Diese Aufteilung in mehrere Injektionen nennt man auch Splitting oder "fraktioniert spritzen"!
Für den Diabetiker, der Spritze oder Pen benutzt ist das ja kein Problem. Diabetiker mit einer Pumpe können dann einen Teil des Bolus mit der Pumpe abgeben, den anderen Teil zusätzlich mit Pen oder Spritze.

Weitere Einflüsse auf die Resorption haben so Faktoren wie Umgebungstemperatur (bei Wärme ist die Durchblutung der Hautschichten höher, bei Kälte ist sie geringer), körperliche Aktivität oder Massagen (regen auch die Durchblutung der Haut an), Nikotin (zieht die Blutgefässe zusammen und vermindert so die Durchblutung), sowie Medikamente, die auf die Durchblutung einen Einfluss haben.
Auch die Wahl des Injektionsortes kann einen Einfluß haben. So wird die Bauchhaut von mehr Blutgefäßen durchzogen als die Haut über dem Oberschenkel, was eine schnellere Resorption aus Stellen um den Bauchnabel bewirkt.

Ich habe gerade einen BZ gemessen, der tiefer als mein Zielbereich ist, aber das fühlt sich gar nicht an wie eine Hypo...
Nun, es fühlt sich noch nicht so an, aber das könnte noch kommen. Und danach vielleicht eine Gegenregulation, die den BZ über den Zielbereich hinaus steigen lässt.
Wenn Sie so konsequent sind und alles über dem Zielbereich korrigieren, dann können Sie auch ebenso verfahren wenn Sie unter dem Zielbereich sind. Nur hier eben nicht mit Insulin sondern mit Kohlenhydraten.
Es müssen auch keine schnellen Kohlenhydrate wie z.B. Traubenzucker sein. Langsame wie Schokolade oder eine Scheibe Brot mit Margarine tun es auch (beide verlangsamen aufgrund des Fettgehaltes den Eintritt der Glucose ins Blut). Daher sind sie bei einer echten Hypo zur Soforthilfe auch weniger geeignet.
Sie haben diesen Wert unmittelbar vor einer Mahlzeit gemessen?
Dann können Sie auch anders vorgehen. Essen Sie ganz normal, aber ziehen sie bei der Berechnung des Mahlzeitenbolus eine BE ab. Beispiel: Sie wollen gleich 6 BE zum Mittag essen. Weil der BZ vor dem Essen aber schon so tief ist, können Sie die 6 BE essen, brauchen aber nur für 5 BE das Insulin zu spritzen. Die 6. BE ist in dem Fall dazu da, den tiefen Wert etwas anzuheben.

Und wie kann man testen, um wieviel eine Einheit Insulin den BZ senkt?
Das erfahren Sie im nächsten Artikel...